Każda operacja niesie ze sobą ryzyko i potencjalne komplikacje. Chirurgia bariatryczna nie jest wyjątkiem, a komplikacje obejmują, ale nie ograniczają się do zespołu poposiłkowego, przepuklin, wrzodów, niedrożności jelit i kamieni żółciowych. Istnieje ukryta komplikacja, która nie otrzymała zbyt wiele uwagi w mediach ani badaniach, ale wciąż istnieje: problemy z zębami i zdrowiem jamy ustnej po operacji bariatrycznej. Niewiele wiadomo o problemach zdrowotnych jamy ustnej po WLS; najpierw przyjrzyjmy się badaniom, które wzbudziły zainteresowanie wielu pacjentów i specjalistów.
Co wiemy:
Obecna literatura jest dość ograniczona w kwestii manifestacji dentystycznych po operacji bariatrycznej. Stwierdzono, że po operacji wzrasta erozja zębów, zwiększa się liczba próchnicy i nadwrażliwość zębów. Erozja zębów jest definiowana jako nieodwracalna utrata twardych tkanek zęba w wyniku procesu chemicznego bez udziału bakterii. Kwas zawarty w spożywanych pokarmach i napojach, a także kwasy żołądkowe z wymiotów i refluksu mogą prowadzić do zmiękczenia szkliwa zębów. Gdy twarde tkanki zębów ulegają zmiękczeniu, obszar ten jest bardziej podatny na uszkodzenia spowodowane ścieraniem. Większość badań obwinia zwiększoną ekspozycję na soki żołądkowe za zwiększone ryzyko problemów zdrowotnych jamy ustnej z powodu wymiotów i refluksu.
Ogólne wytyczne dla pacjentów po operacji bariatrycznej to spożywanie pokarmów i płynów w różnych porach, co najmniej 30 minut od siebie. Ponadto spożywanie małych posiłków powinno trwać co najmniej 20 minut, aby umożliwić poczucie sytości i sprzyjać dokładnemu żuciu. Chociaż takie wzorce posiłków pomagają zmniejszyć komplikacje pooperacyjne, wzorce te zwiększają częstotliwość ekspozycji na substraty, co z kolei może zwiększać ryzyko próchnicy zębów i długoterminowych problemów zdrowotnych jamy ustnej.
Nadwrażliwość zębów jest często zgłaszana przez dużą liczbę pacjentów po operacji bariatrycznej. Jest to najczęstsza zmienna związana z wizytami u dentysty po operacji. Reprezentuje to stan o przypuszczalnie złożonej patologii, dla którego niezbędne są dwa procesy do rozwoju. Po pierwsze, zębina musi być odsłonięta przez defekt szkliwa, utratę szkliwa (erozja, ścieranie, ścieranie lub abfrakcja), zaburzenia genetyczne i cofanie się dziąseł. Po drugie, kanaliki zębinowe muszą być otwarte zarówno na jamę ustną, jak i na miazgę. Jedno z badań wykazało, że 25% pacjentów miało więcej próchnicy, nadwrażliwości i erozji niż przed operacją bariatryczną.
Niedobory witamin i minerałów:
Niedobory witamin i minerałów mogą odgrywać rolę w erozji i próchnicy zębów. Częste niedobory pooperacyjne obejmują białko, żelazo, wapń, witaminę D, witaminę B-12 i cynk. Te niedobory mogą negatywnie wpływać na układ odpornościowy i tempo przemiany kości oraz zwiększać ryzyko chorób przyzębia. Wapń i niedobór witaminy D występuje nawet u 100% pacjentów po operacji bariatrycznej. Chociaż niedobory witamin i minerałów mogą być powszechne po operacji bariatrycznej, większość opublikowanych badań dotyczących związku między zwiększoną próchnicą zębów a operacją bariatryczną wskazuje na niedobory witamin, wymioty, refluks żołądkowy, zmniejszoną ilość śliny, bardziej kwaśną ślinę oraz spożywanie częstych posiłków. Odpowiednia suplementacja jest kluczowa dla ogólnego zdrowia pacjenta po operacji bariatrycznej; jednak zaleca się zmniejszenie ekspozycji na kwasy poprzez zmniejszenie częstotliwości i kontaktu kwasów z zębami w celu zapobiegania i wczesnego leczenia tych stanów oraz unikania niesystemowych skutków w tej populacji.
Co to oznacza dla pacjenta bariatrycznego:
Po operacji bariatrycznej pacjenci wykazują wzrost występowania próchnicy i nasilenia zużycia zębów; jednak te zmiany w stanie zdrowia jamy ustnej nie wpływają na jakość życia. Jest to zasadniczo wynikiem znaczącej poprawy ogólnego zdrowia pacjenta bariatrycznego. Z drugiej strony, utrzymanie zdrowia jamy ustnej może być uznane za dobrą strategię zapobiegania niektórym skutkom ubocznym operacji bariatrycznej. Społeczność stomatologiczna wyraźnie stwierdza, że suplementacja witamin i minerałów w formie żelków może powodować problemy prowadzące do próchnicy i złego stanu zdrowia jamy ustnej. Kiedy wszystkie te warunki występują razem (wymioty, refluks, kwaśna ślina i jedzenie utknięte między zębami na wiele godzin), jest jasne, że istnieje zwiększone ryzyko próchnicy. Jeśli doświadczasz problemów zdrowotnych jamy ustnej po operacji bariatrycznej, skonsultuj się z profesjonalnym lekarzem i dentystą.
Rzeczy do zapamiętania:
- Regularnie wykonuj badania laboratoryjne (przynajmniej raz w roku), aby wykluczyć niedobory witamin i minerałów.
- Myj i nitkuj zęby często (najlepiej po każdym posiłku)
- Otrzymuj regularne zabiegi fluoryzacji, aby przeciwdziałać zwiększonej kwasowości śliny
- Zadbaj o swoje zęby, aby zmniejszyć próchnicę po operacji
Bibliografia:
- Jeffrey I. Mechanick i in. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Wgląd w środki zapobiegawcze dla erozji zębów. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira i in. „Manifestacje dentystyczne u pacjentów bariatrycznych: przegląd literatury.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Zarządzanie żywieniowe pacjentów po operacji bariatrycznej. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Interfejsy między operacją bariatryczną a zdrowiem jamy ustnej: badanie longitudinalne. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.