Po operacji bariatrycznej potrzebujemy witamin, które odpowiadają specyficznym potrzebom naszego nowego przewodu pokarmowego. Dlatego zaleca się witaminy przeznaczone dla pacjentów bariatrycznych zamiast witamin dostępnych bez recepty. Czy wiedzieli Państwo, że nie wszystkie witaminy są wchłaniane w ten sam sposób? Istnieją dwa rodzaje: rozpuszczalne w wodzie i rozpuszczalne w tłuszczach. W tym miejscu omawiamy witaminy rozpuszczalne w tłuszczach, przyczyny ich niedoborów po operacji bariatrycznej oraz to, co można zrobić, aby im zapobiec.
Najważniejsze informacje
- Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach to A, D, E i K; są one wchłaniane w dwunastnicy, która jest omijana w RNYGB i BPD/DS.
- Witamina D jest najbardziej narażona na niedobór: niedobór dotyczy nawet 90% pacjentów przed operacją i nawet 100% po operacji.
- Suche, mieszalne z wodą formy nie muszą być przyjmowane z tłuszczem.
- Należy przestrzegać wytycznych ASMBS i wykonywać badania laboratoryjne zgodnie z zaleceniami.
Czym są witaminy rozpuszczalne w tłuszczach? Gdzie są wchłaniane?
Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach to witaminy A, D, E i K. Są one wchłaniane wraz z tłuszczem pokarmowym i magazynowane w tkance tłuszczowej organizmu – w przeciwieństwie do witamin rozpuszczalnych w wodzie, które są wchłaniane w wodzie, a ich nadmiar jest wydalany z moczem. Witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są wchłaniane w dwunastnicy, czyli w pierwszej części jelita cienkiego. Dwunastnica jest również tą częścią jelita cienkiego, która jest omijana podczas operacji Roux-en-Y gastric bypass (RNYGB) oraz biliopankreatycznej dywersji z przełączeniem dwunastniczym (BPD/DS).1
Co przyczynia się do zaburzeń wchłaniania witamin rozpuszczalnych w tłuszczach po operacji?
Na wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach po wszystkich operacjach bariatrycznych wpływa kilka czynników:1
- Pacjenci jedzą po operacji mniej.
- Wytwarzanych jest mniej soków żołądkowych wspomagających wchłanianie.
- Tłuszcz pokarmowy po operacji często jest słabo tolerowany. Dieta pooperacyjna jest zazwyczaj wysokobiałkowa, niskocukrowa i niskotłuszczowa (nie należy tego mylić z dietą bez tłuszczu).
- Omijanie dwunastnicy (zwłaszcza w RNYGB i BPD/DS) jest prawdopodobnie najważniejszym czynnikiem wpływającym na zaburzenia wchłaniania składników odżywczych po operacji bariatrycznej.
Niskie spożycie tłuszczu w połączeniu z zaburzeniami jego wchłaniania powoduje również zaburzone wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach.
Które witaminy rozpuszczalne w tłuszczach są najbardziej narażone?
| Witamina | Niedobór | Objawy i symptomy |
|---|---|---|
| Witamina D (najwyższe ryzyko) | Do 90% pacjentów z otyłością przed operacją2; częstość występowania do 100% po operacji3 | Niski poziom wapnia we krwi, skurcze mięśni, mrowienie, kurcze oraz metaboliczna choroba kości2 |
| Witamina A | 14% pacjentów z otyłością przed operacją2; do 70% po RNYGB lub BPD/DS3 | Kurza ślepota, plamki Bitota, słabe gojenie się ran i utrata smaku. Ciężki niedobór może prowadzić do uszkodzenia rogówki, ślepoty i nienaturalnie suchej skóry2 |
| Witamina E | Tylko 2,2% przed operacją2; po operacji rzadko, choć rzeczywiście występuje3 | Hiporefleksja, zaburzenia chodu, uszkodzenia neurologiczne, osłabienie mięśni oraz niedokrwistość hemolityczna2 |
| Witamina K | Brak danych przed operacją2; rzadko po operacji, choć takie przypadki się zdarzają3 | Krwotok, siniaki, krwawienie dziąseł, opóźnione krzepnięcie krwi i krwawienia z nosa2 |
Co mogą Państwo zrobić, aby zapobiec niedoborom witamin rozpuszczalnych w tłuszczach?
1. Codziennie przyjmować zalecaną ilość witamin rozpuszczalnych w tłuszczach odpowiednią do Państwa operacji
Aby zapobiec niedoborom, należy stosować się do wytycznych ASMBS dotyczących witamin rozpuszczalnych w tłuszczach:3
| Operacja | Witamina A | Witamina D* | Witamina E | Witamina K |
|---|---|---|---|---|
| Resekcja rękawowa żołądka | 5 000–10 000 IU/d | 3 000 IU/d | 15 mg/d | 90–120 µg/d |
| RNYGB | 5 000–10 000 IU/d | 3 000 IU/d | 15 mg/d | 90–120 µg/d |
| BPD/DS | 10 000 IU/d | 3 000 IU/d | 15 mg/d | 300 µg/d |
* Dawki dotyczą suplementacyjnej witaminy D3.
2. Szukać w swoim multiwitaminnie bariatrycznym suchych, mieszalnych z wodą witamin rozpuszczalnych w tłuszczach
Na przykład kapsułki lub tabletki do żucia Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK. Suche, mieszalne z wodą formy witamin rozpuszczalnych w tłuszczach zawarte w multiwitaminnie poprawią wchłanianie, ponieważ nie muszą być przyjmowane z tłuszczem.
3. Wykonać badania wartości odżywczych zgodnie z zaleceniami
Wytyczne ASMBS zalecają rutynowe badanie poziomu witaminy D po wszystkich operacjach, witaminy A szczególnie po RNYGB i BPD/DS oraz witamin E i K u pacjentów z objawami.3
4. Pozostawać w kontakcie z zespołem bariatrycznym
Jak zawsze, prosimy omówić z zespołem bariatrycznym suplementację i to, co będzie dla Państwa odpowiednie.
Źródła
- Sawaya RA, et al. Vitamin, mineral, and drug absorption following bariatric surgery. Current Drug Metabolism. 2012;13(9):1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott J, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients. Surgery for Obesity and Related Diseases. 2017;13(5):727–741. doi:10.1016/j.soard.2016.12.018
- Mechanick JI, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity. 2020;28(4). doi:10.1002/oby.22719
Ten artykuł ma wyłącznie charakter ogólnych informacji i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Zawsze prosimy omówić swoją sytuację, wyniki badań krwi oraz suplementację z zespołem bariatrycznym lub lekarzem prowadzącym.