Ciąża po operacji bariatrycznej

Płodność po operacji bariatrycznej

Podczas gdy otyłość jest dobrze znanym czynnikiem przyczyniającym się do niepłodności kobiet, badania wykazały również, że utrata masy ciała "może przywrócić cykle owulacyjne, umożliwiając spontaniczną ciążę" u otyłych pacjentek z PCOS.¹ Udowodniono, że chirurgia bariatryczna poprawia regulację miesiączkowania i płodność², ale istnieją komplikacje żywieniowe, które należy rozważyć przed zajściem w ciążę po operacji bariatrycznej. Zajmiemy się różnymi potencjalnymi komplikacjami i tym, jak można bezpiecznie przejść przez ciążę po operacji bariatrycznej.

Potencjalne komplikacje

Niedożywienie i niedobory witaminowo-mineralne to wysokiego ryzyka komplikacje żywieniowe, które mogą wpływać na wzrost płodu. Te komplikacje wynikają z szybkiej utraty masy ciała i niemożności spożywania dużych porcji jedzenia (odpowiednich składników odżywczych) w pierwszym roku po operacji bariatrycznej. Ogólnie zaleca się unikanie ciąży przez co najmniej 12-24 miesiące po operacji bariatrycznej, aby uniknąć tych ryzyk.³ Optymalna opieka dla kobiet poddawanych operacji bariatrycznej planujących zajście w ciążę obejmuje "konsultacje przedkoncepcyjne, optymalizację odżywiania przed, w trakcie i po ciąży oraz monitorowanie komplikacji."⁴ 

Zalecenia dla bezpiecznej ciąży po operacji bariatrycznej 

Oprócz przestrzegania wytycznych ASMBS dotyczących suplementacji żywieniowej po operacji bariatrycznej, istnieje kilka modyfikacji, które są potrzebne w ciąży. Zaleca się, aby kobiety w ciąży wykonywały badania laboratoryjne pod kątem niedoborów w każdym trymestrze. Jak zawsze, prosimy o konsultację z zespołem bariatrycznym, aby upewnić się, że modyfikacje i zalecenia są odpowiednie dla Ciebie i Twojego ciała. Oto ogólne wytyczne:^3,4 

• Energia & Białko Spożycie
  • Wymagania dotyczące energii i białka będą najlepiej określone przez twój zespół bariatryczny, aby zapewnić odpowiedni przyrost masy ciała w ciąży i optymalny rozwój i wzrost płodu. 
  • Ogólnie zaleca się zwiększenie spożycia energii o 200 k/cal dziennie w ostatnich trzech miesiącach ciąży.
  • Zaleca się spożycie Białko na poziomie 1,2 g/kg idealnej masy ciała dziennie (z minimalnym spożyciem 60 g/dziennie). 
• Kwas foliowy
  • Dodatkowe 5,000 mcg dziennie 2 miesiące przed poczęciem i przez pierwsze 12 tygodni ciąży. Po pierwszych 12 tygodniach suplementacja może powrócić do standardowych wytycznych ASMBS wynoszących 400-800 mcg/dziennie.
• Wapń & Witamina D
  • 1500 mg dziennie, górna granica wytycznych ASMBS dla RNY i VSG.
  • Poza wytycznymi ASMBS wynoszącymi 3,000 IU dziennie, może być wymagana dodatkowa witamina D, jeśli istnieją niedobory.
• Witamina A
  • 5,000 IU witaminy A dziennie i nie przekraczać 10,000 IU dziennie witaminy A, ponieważ nadmiar witaminy A może prowadzić do deformacji płodu. Wybierz suplementację witaminą A w formie beta-karotenu, ponieważ "wysokie spożycie beta-karotenu nie było związane z wadami wrodzonymi"⁵ 
• Witamina B12
  • 1000 mcg B12 doustnie, codziennie. 
• Żelazo
  • Przynajmniej 45-60 mg dziennie, i do 100 mg żelaza elementarnego dziennie, w zależności od indywidualnych potrzeb. 
• Tiamina
  • Postępuj zgodnie z wytycznymi ASMBS, przyjmując co najmniej 12 mg/dziennie, chyba że wystąpią przedłużone wymioty. W takim przypadku przyjmij dodatkowo 200-300 mg/dziennie. 
• Dywersja biliopankreatyczna/Zamiana dwunastnicza (BPD/DS)
  • Jeśli przeszedłeś tę operację, wykonaj dodatkowe badania przesiewowe pod kątem witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (Witaminy A,D,E,K), ponieważ są one bardziej narażone na niedobór. 

Inne Rozważania

Choć przyrost masy ciała po operacji bariatrycznej może wydawać się przytłaczający, jest on oczekiwany i zalecany w czasie ciąży. Dla kobiet z BMI przed ciążą wynoszącym 25-29, zalecany całkowity przyrost masy ciała w ciąży wynosi około 6-12 kg. Dla kobiet z BMI przed ciążą wynoszącym 30 lub więcej, zalecany całkowity przyrost masy ciała w ciąży wynosi około 5-8 kg.³ W czasie ciąży Twoje cele żywieniowe powinny wspierać zdrowy wzrost płodu, a nie utratę wagi. 

Zespół poposiłkowy może być wywołany przez doustny test tolerancji glukozy stosowany w celu wykrycia cukrzycy ciążowej. Choć zaleca się badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej, „codzienne monitorowanie stężenia glukozy we krwi kapilarnej przed posiłkami i po posiłkach przez tydzień w 24 do 28 tygodniu ciąży [jest] bezpieczniejszą alternatywą dla doustnego testu tolerancji glukozy.”⁶ 

Podsumowanie

Choć istnieją potencjalne komplikacje i ryzyko zajścia w ciążę po operacji bariatrycznej, można to zrobić w sposób bezpieczny i zdrowy. Niezwykle ważne jest, aby być otwartym i szczerym z zespołem bariatrycznym i opieki zdrowotnej przed, w trakcie i po ciąży, aby mogli Cię poprowadzić przez zdrową ciążę.

Bibliografia:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Pacjenci z nadwagą i otyłością z zespołem policystycznych jajników: równoległe poprawy wskaźników antropometrycznych, fizjologii jajników i wskaźnika płodności wywołane dietą. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., i R. J. Norman. „Wpływ operacji bariatrycznej na funkcje rozrodcze kobiet.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, i Kellene A. Isom. Przewodnik kieszonkowy Akademii Żywienia i Dietetyki do chirurgii bariatrycznej. Akademia Żywienia i Dietetyki, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. „Żywienie w ciąży po operacji bariatrycznej.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. „Witamina A i ciąża: przegląd narracyjny.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Ciąża po operacji bariatrycznej: badania przesiewowe w kierunku cukrzycy ciążowej. BMJ 2017, 356, j533.