Czy zdarzyło się Pani/Panu kiedyś chrupać kostki lodu przez cały dzień? Wielu pacjentów bariatrycznych zgłasza takie zachowanie po operacji bariatrycznej. Chociaż żucie lodu nie musi oznaczać niskiego poziomu żelaza, stanowi ono wskazanie do zbadania poziomu żelaza.
Niedobór Żelazo jest jednym z najczęstszych niedoborów po operacji bariatrycznej. W tym artykule wyjaśniono rolę żelaza, objawy niedoboru żelaza, dlaczego pacjenci bariatryczni potrzebują większych ilości żelaza, jakie badania krwi się wykonuje, źródła pokarmowe, rodzaje suplementów żelaza oraz jak poprawić wchłanianie.
Najważniejsze informacje
- U 25–50% pacjentów po operacji bariatrycznej rozwija się niedobór żelaza, często w ciągu 6–9 miesięcy po zabiegu, a ryzyko zwiększa się z czasem.
- Mniejsza ilość kwasu żołądkowego oraz po bypassie żołądkowym lub switchu dwunastniczym ominięcie głównego obszaru wchłaniania żelaza zmniejszają jego przyswajanie.
- Zapotrzebowanie na Żelazo po operacji jest bardzo zróżnicowane – regularne badania krwi są jedynym sposobem ustalenia indywidualnego zalecenia.
- Proszę oddzielać wapń i żelazo o co najmniej dwie godziny oraz unikać czarnej herbaty i kawy na 1 godzinę przed i po przyjęciu żelaza.
- Nigdy nie należy rozpoczynać stosowania żelaza ani zwiększać dawki bez konsultacji z chirurgiem bariatrycznym i/lub dietetykiem.
Rola Żelazo
Żelazo jest kluczowym pierwiastkiem w metabolizmie wszystkich organizmów żywych i pomaga w budowie setek białek oraz enzymów. Żelazo pełni wiele funkcji; poniżej przedstawiono niektóre z najważniejszych.
- Hem: związek zawierający żelazo, występujący w cząsteczkach.
- Hemoglobina i mioglobina: białka zawierające hem, które pomagają transportować i magazynować tlen.
- Hemoglobina jest głównym białkiem czerwonych krwinek i stanowi dwie trzecie żelaza w organizmie. Pomaga transportować tlen z płuc do pozostałych części ciała.
- Mioglobina transportuje i magazynuje tlen (krótkoterminowo) w komórkach mięśniowych. Jest to niezwykle ważne, gdy mięśnie pracują, na przykład podczas aktywności fizycznej.
- Energia: żelazo bierze udział w transporcie elektronów (syntezie ATP, podstawowego związku magazynującego energię w komórkach) oraz w metabolizmie energetycznym.
- Przeciwutleniacz: żelazo działa jako przeciwutleniacz.
- DNA: żelazo wspomaga syntezę DNA.
Objawy niedoboru żelaza
Istnieje wiele objawów związanych z niedoborem żelaza, w tym:
- Zmęczenie (niski poziom energii)
- Przyspieszone tętno i kołatanie serca, zwłaszcza podczas aktywności fizycznej
- Przyspieszony oddech podczas wysiłku
- Zmniejszona wydolność sportowa i fizyczna
- Niemożność utrzymania prawidłowej temperatury ciała
- Łamliwe, łyżeczkowate paznokcie
- Owrzodzenia w kącikach ust, osłabione (mniej wrażliwe) kubki smakowe oraz obolały język
- Niektóre formy wypadania włosów
- Pica: jedzenie substancji niejadalnych, takich jak glina lub mąka kukurydziana, albo żucie lodu
- Obniżona odporność (większa podatność na przeziębienie lub zachorowanie)
- Sucha, łuszcząca się, pękająca lub swędząca skóra
- Splątanie, bóle głowy, obniżona sprawność umysłowa, amnezja i rozdrażnienie
- Zespół niespokojnych nóg, zawroty głowy i depresja
Jeśli niedobór żelaza utrzymuje się i jest zaawansowany, może prowadzić do trudności w połykaniu z powodu tworzenia się błon tkankowych w gardle i przełyku.
Objawy te mogą mieć wiele przyczyn. Jeśli je Pani/Pan rozpoznaje, proszę poprosić zespół bariatryczny lub lekarza rodzinnego o sprawdzenie poziomu żelaza.
Ile żelaza?
Zalecane dzienne spożycie (RDA) zostało opracowane dla ogólnej, zdrowej populacji i zalecenia te nie zawsze mają zastosowanie u pacjentów po operacjach bariatrycznych.
| Grupa | Żelazo dziennie |
|---|---|
| Mężczyźni (w każdym wieku) i kobiety po menopauzie | 8 mg |
| Kobiety miesiączkujące | 18 mg |
| Pacjenci po operacjach bariatrycznych | Zależy: niektórzy wymagają tylko 18 mg, inni nawet 100 mg lub więcej |
Bardzo ważne jest wykonanie badań krwi obejmujących panel żelaza, aby chirurg bariatryczny lub lekarz rodzinny mógł określić indywidualne zalecenie dotyczące żelaza.
Dlaczego pacjenci bariatryczni wymagają większej ilości żelaza?
Istnieje kilka powodów, dla których pacjenci po operacji bariatrycznej potrzebują więcej żelaza po zabiegu niż przed nim:
- Niski poziom przed operacją: nawet 35–44% pacjentów bariatrycznych przed operacją ma niski poziom żelaza przed zabiegiem bariatrycznym.
- Mniej kwasu żołądkowego: po operacji bariatrycznej jest mniej kwasu żołądkowego, a żelazo potrzebuje kwasu, aby ułatwić wchłanianie.
- Niedobór po operacji: po zabiegu około 20–50% pacjentów doświadcza niedoboru żelaza, a ryzyko wzrasta z czasem. W jednym badaniu wykazano, że połowa pacjentów otrzymywała zalecaną ilość żelaza, a mimo to miała niedobór, co dodatkowo wyjaśnia potrzebę indywidualnych zaleceń i dalszych badań krwi.
- Wielowitamina może nie wystarczyć: codzienna wielowitamina może nie zapobiec niedoborowi żelaza, ponieważ tak wielu pacjentów wymaga większej ilości niż ta zawarta w ich codziennej wielowitaminie.
- Zapasy się wyczerpują: ryzyko niedoboru żelaza wzrasta z czasem, ponieważ organizm ostatecznie wyczerpuje zapasy żelaza.
- Ominięcie miejsca wchłaniania: w przypadku gastric bypass główny obszar wchłaniania żelaza zostaje pominięty, co dodatkowo zwiększa potrzebę suplementacji żelaza. Ten sam obszar jest również omijany w operacji duodenal switch.
- Spożycie pokarmu: po operacji może występować niepełne trawienie białka, a wielu pacjentów odczuwa niechęć do produktów bogatych w żelazo, takich jak czerwone mięso. Czerwone mięso należy zwykle do pięciu produktów, które pacjenci bariatryczni tolerują najsłabiej (choć każdy pacjent jest inny pod względem tego, co toleruje, a czego nie toleruje po operacji).
- Zmniejszone wchłanianie: po gastric bypass oraz biliopankreatycznym wyłączeniu dwunastnicy z lub bez duodenal switch dochodzi do zmniejszonego wchłaniania żelaza.
Aż u 25–50% pacjentów po operacji bariatrycznej rozwija się niedobór żelaza. Często dzieje się to w ciągu 6–9 miesięcy po operacji bariatrycznej, choć może rozwinąć się dopiero po 3–4 latach.
Dawka podtrzymująca/dawka dzienna a oczekiwanie
Należy zawsze stosować się do zaleceń chirurga bariatrycznego, który zna Pani/Pana indywidualny wywiad medyczny oraz wyniki badań krwi. Mimo to warto zrozumieć, dlaczego niektórzy chirurdzy bariatryczni zalecają pacjentom rozpoczęcie suplementacji żelaza natychmiast po operacji, a inni tego nie robią. Istnieją dwa podejścia:
- Najpierw monitorowanie: niektórzy chirurdzy bariatryczni wolą monitorować wyniki badań laboratoryjnych i zalecają pacjentom rozpoczęcie suplementacji żelaza dopiero wtedy, gdy jego poziom zacznie spadać.
- Dawka dzienna: inni wolą, aby pacjenci rozpoczęli codzienną suplementację żelaza krótko po operacji, aby zapobiec spadkowi jego poziomu.
Tak czy inaczej najważniejsze jest regularne wykonywanie badań krwi zgodnie z zaleceniami, aby można było dostosować suplementację żelaza w razie potrzeby i utrzymać prawidłowy poziom żelaza, dzięki czemu będzie się Pani/Pan czuć pełna/pełen energii i zdrowo.
Żelazo badania laboratoryjne
Ważne jest, aby sprawdzać poziom żelaza rano, na czczo, ponieważ poziomy mogą zmieniać się w ciągu dnia. Chociaż ferrytyna jest prawidłowym parametrem laboratoryjnym żelaza w populacji ogólnej, może nie być najlepszym parametrem u pacjentów bariatrycznych. Ferrytyna zwykle wskazuje, że zapasy żelaza się zmniejszają i jest zazwyczaj traktowana jako główny objaw niedoboru żelaza. Jednak ferrytyna jest również wskaźnikiem stanu zapalnego, a otyłość jest chorobą zapalną.
Istnieją trzy poziomy stanów niedoboru żelaza:
| Stan | Wartości laboratoryjne | Znaczenie |
|---|---|---|
| Anemia | Niskie stężenie żelaza w surowicy, niski MCV (średnia objętość krwinki), wysokie TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza) i wysoka transferryna | – |
| Wyzerpanie zapasów | Żelazo w surowicy między 60–115 mcg/dL i TIBC między 360–390 mcg/dL | Żelazo zapasy są wyczerpane, ale nie doszło jeszcze do zmian w funkcjonalnej podaży żelaza |
| anemia z niedoboru Żelazo | Niski MCV, niski MCH (średnia masa hemoglobiny w krwince), niski hematokryt, niska hemoglobina, żelazo w surowicy poniżej 40 mcg/dL, ferrytyna poniżej 10 ng/mL, TIBC powyżej 390 mcg/dL i transferryna poniżej 15% | Istnieje niewystarczająca ilość żelaza do prawidłowego tworzenia czerwonych krwinek (tworzone komórki są mniejsze i zawierają mniej hemoglobiny), co oznacza niewystarczające dostarczanie tlenu i/lub suboptymalne funkcjonowanie enzymów zależnych od żelaza |
Wczesny funkcjonalny niedobór żelaza oznacza, że podaż funkcjonalnego żelaza jest na tyle niska, iż upośledza tworzenie czerwonych krwinek, ale nie ma jeszcze anemii.
Źródła żelaza w żywności
Istnieją dwa rodzaje żelaza pochodzącego z pożywienia: żelazo hemowe i niehemowe. Żelazo hemowe występuje w hemoglobinie w produktach pochodzenia zwierzęcego, takich jak czerwone mięso, ryby i drób. Organizm wchłania więcej żelaza ze źródeł hemowych niż ze źródeł niehemowych. Żelazo w produktach roślinnych, takich jak soczewica, fasola i ciemne warzywa liściaste, to żelazo niehemowe. Jest to również forma dodawana do żywności wzbogacanej w żelazo oraz suplementów. Nasz organizm mniej skutecznie wchłania żelazo niehemowe, jednak większość źródeł żelaza w żywności ma charakter niehemowy.
Źródła żelaza hemowego (na porcję 85 g)
| Żelazo na porcję | Produkty |
|---|---|
| Bardzo dobre: 3,5 mg lub więcej | Małże, inne mięczaki, omułki lub ostrygi |
| Dobre: 2,1 mg lub więcej | Gotowana wołowina, sardynki z puszki (w oleju) i gotowany indyk |
| Inne: 0,7 mg lub więcej | Kurczak, halibut, plamiak, okoń, łosoś, tuńczyk, szynka lub cielęcina |
Źródła żelaza niehemowego
| Żelazo na porcję | Produkty |
|---|---|
| Bardzo dobre: 3,5 mg lub więcej | Płatki śniadaniowe wzbogacone w żelazo, gotowana fasola (ok. 170 g), tofu (ok. 125 g) oraz pestki dyni, sezamu lub dyni zwyczajnej (28 g) |
| Dobre: 2,1 mg lub więcej | Fasola lima z puszki, fasola czerwone kidney, ciecierzyca lub groch łuskany (ok. 90 g), suszone morele (ok. 130 g), 1 średni pieczony ziemniak, 1 średnia łodyga brokuła, gotowany wzbogacony makaron jajeczny (ok. 160 g) oraz zarodki pszenne (ok. 30 g) |
| Inne: 0,7 mg lub więcej | Orzeszki ziemne, orzechy pekan, orzechy włoskie, pistacje, prażone migdały, prażone orzechy nerkowca lub nasiona słonecznika (28 g), suszone rodzynki bez pestek, brzoskwinie lub suszone śliwki (ok. 80 g), szpinak (30 g), 1 średnia zielona papryka, makaron (ok. 140 g po ugotowaniu), 1 kromka chleba, bajgiel pumpernikielowy lub muffinka z otrębami, albo ryż (ok. 160 g po ugotowaniu) |
Rodzaje żelaza
Jeśli chodzi o suplementację, istnieje kilka rodzajów soli żelaza. Jedna z powszechnie zalecanych ogółowi populacji soli żelaza, siarczan żelaza(II), zawiera jedynie 20% żelaza elementarnego.
Co oznacza żelazo elementarne? Dawka podana na etykiecie zazwyczaj musi zostać pomnożona przez procent zawartości żelaza elementarnego w danej soli żelaza, aby określić, ile żelaza faktycznie zostaje wchłonięte (ile organizm może rzeczywiście wykorzystać). Proszę pamiętać, że wszystkie produkty Celebrate® podają dawki jako dawki elementarne, więc nie trzeba wykonywać tych obliczeń (hurra!).
| sól Żelazo | Żelazo elementarne |
|---|---|
| Glukonian żelaza(II) | 12% |
| Siarczan żelaza(II) | 20% |
| Fumaran żelaza(II) | 33% |
Fumaran żelaza(II) jest najbardziej zalecaną solą żelaza ze względu na wyższą biodostępność, ponieważ 33% stanowi żelazo elementarne. Fumaran żelaza(II) jest również łagodniejszy dla żołądka (tj. mniej zapiera), co stanowi kolejny powód, dla którego jest najczęściej stosowanym rodzajem żelaza w populacji pacjentów po operacjach bariatrycznych.
Jak zwiększyć wchłanianie żelaza
Istnieją sposoby, aby upewnić się, że suplement żelaza działa jak najskuteczniej. Proszę zadbać o to, aby suplement żelaza zawierał również witaminę C, która zwiększa wchłanianie żelaza, albo dodać witaminę C do przyjmowanego żelaza (przed wprowadzeniem jakichkolwiek zmian w schemacie suplementacji proszę skonsultować się ze swoim chirurgiem bariatrycznym i/lub dietetykiem).
- Nie należy przyjmować wapnia jednocześnie z żelazem ani z multiwitaminą zawierającą żelazo. Należy zachować co najmniej dwugodzinny odstęp między wapniem a żelazem.
- Nie należy przyjmować preparatu żelaza razem z produktami bogatymi w wapń, takimi jak szklanka mleka.
- Nie należy spożywać dużych ilości produktów bogatych w taniny (herbata, wino, czekolada, kawa) w ciągu dnia. Jest to szczególnie ważne, jeśli próbuje się zwiększyć poziom żelaza.
- Należy unikać czarnej herbaty lub czarnej kawy na 1 godzinę przed i 1 godzinę po przyjęciu żelaza (szczególnie ważne, jeśli próbuje się zwiększyć poziom żelaza).
- Warto rozważyć sprawdzenie stanu witaminy A, jeśli występują trudności z wyrównaniem poziomu żelaza. Czasami, gdy poziom witaminy A mieści się w normie, żelazo jest lepiej wchłaniane.
- Odpowiedni poziom miedzi jest również ważny dla prawidłowego metabolizmu żelaza.
Interakcje leków z składnikami odżywczymi
Istnieje również kilka interakcji między lekami a składnikami odżywczymi w przypadku żelaza. Mogą one być nieuniknione, jeśli zalecono przyjmowanie tych leków, ale dodatkowo zwiększają potrzebę kontrolowania poziomu żelaza zgodnie z zaleceniami chirurga bariatrycznego.
- Inhibitory pompy protonowej (PPI) i antagoniści receptorów H2 zmniejszają wchłanianie żelaza. Leki te są powszechnie stosowane w leczeniu zgagi lub refluksu przełykowego (GERD).
- Leki na tarczycę (takie jak Synthroid lub lewotyroksyna): należy porozmawiać z chirurgiem bariatrycznym i/lub farmaceutą na temat czasu przyjmowania witamin bariatrycznych, ponieważ może być konieczna zmiana schematu dawkowania.
Tolerancja preparatu żelaza
Jeśli zalecana dla Pani/Pana indywidualna dawka żelaza znajduje się w górnym zakresie, proszę skonsultować się z zespołem programu bariatrycznego w sprawie rozpoczęcia od niższej dawki i stopniowego zwiększania jej do zalecanego poziomu, aby zmniejszyć ryzyko problemów z tolerancją. Jeśli podczas przyjmowania żelaza występują dolegliwości żołądkowe, należy porozmawiać z chirurgiem i/lub dietetykiem o przyjmowaniu go z jedzeniem. Należy upewnić się, że nie przyjmuje się go razem z produktami bogatymi w wapń.
Czy za dużo dobrego?
Żelazo może być toksyczne, dlatego nie należy zwiększać dawki ani rozpoczynać suplementacji żelaza bez rozmowy z chirurgiem bariatrycznym i/lub dietetykiem oraz wykonania badań krwi. Górny limit wynosi 45 mg/dobę, ale należy pamiętać, że dotyczy on ogólnej populacji. Istnieje wiele badań pokazujących, że wielu pacjentów bariatrycznych wymaga więcej niż 45 mg/dobę, aby utrzymać poziom w granicach normy. Proszę przechowywać suplement żelaza poza zasięgiem dzieci, ponieważ przypadkowe spożycie może być dla nich bardzo niebezpieczne.
Niedobór Żelazo jest jednym z najczęstszych niedoborów obserwowanych u pacjentów po operacjach bariatrycznych, ale jest też jednym z najbardziej możliwych do zapobieżenia, ponieważ dysponujemy dobrymi parametrami laboratoryjnymi do oceny zapasów żelaza w organizmie. Proszę przestrzegać zaleceń programu bariatrycznego dotyczących suplementacji żelaza i w odpowiednim terminie wykonać kontrolne badania krwi. Pomoże to utrzymać poziom żelaza w granicach normy, czuć się zdrowo i pełnym energii oraz dalej CELEBROWAĆ swoje sukcesy!
Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie informacyjny i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Zawsze omawiaj swoją sytuację, wyniki badań krwi oraz suplementację ze swoim zespołem bariatrycznym lub lekarzem.