Czy kiedykolwiek zdarzyło Ci się żuć kubki lodu przez cały dzień? Wielu pacjentów bariatrycznych zgłasza to zachowanie po operacji bariatrycznej. Chociaż żucie lodu niekoniecznie oznacza, że masz niski poziom żelaza, to jednak warto sprawdzić poziom żelaza.
Rola Żelazo
Żelazo jest kluczowym elementem w metabolizmie wszystkich organizmów żywych i pomaga w tworzeniu setek białek i enzymów. Żelazo ma wiele funkcji, ale poniżej przedstawiono niektóre z kluczowych funkcji żelaza.
- Heme jest związkiem zawierającym żelazo, który znajduje się w cząsteczkach.
- Hemoglobina i mioglobina to białka zawierające heme, które pomagają w transporcie i magazynowaniu tlenu.
- Hemoglobina jest głównym białkiem w czerwonych krwinkach i stanowi dwie trzecie żelaza w organizmie. Pomaga w transporcie tlenu z płuc do reszty ciała.
- Mioglobina transportuje i magazynuje tlen (krótkoterminowo) dla komórek mięśniowych. Jest to niezwykle ważne, gdy mięśnie pracują (na przykład podczas sesji aktywności fizycznej).
- Żelazo bierze udział w transporcie elektronów (syntetyzuje związek zwany ATP, który jest głównym związkiem magazynującym energię w komórkach) i metabolizmie energii.
- Żelazo działa jako przeciwutleniacz.
- Żelazo wspomaga syntezę DNA.
Objawy niedoboru Żelazo.
Istnieje wiele objawów związanych z niedoborem żelaza, w tym zmęczenie (niski poziom energii), zwiększona częstość akcji serca (szczególnie podczas sesji aktywności fizycznej), kołatanie serca (szczególnie podczas sesji aktywności fizycznej), szybkie oddychanie przy wysiłku, zmniejszona zdolność do pracy fizycznej, niemożność utrzymania normalnej temperatury ciała, kruche i łyżeczkowate paznokcie, owrzodzenia w kącikach ust, zmniejszenie wrażliwości kubków smakowych, bolesny język, niektóre formy wypadania włosów, pica (spożywanie substancji nieżywnościowych, takich jak glina, skrobia kukurydziana lub żucie lodu) oraz niższy status odpornościowy (zwiększona podatność na przeziębienia lub choroby). Inne objawy niedoboru żelaza to sucha, łuszcząca się, pękająca skóra; swędząca skóra; dezorientacja; bóle głowy; zmniejszona zdolność intelektualna; amnezja; drażliwość; zespół niespokojnych nóg; zawroty głowy; i depresja. Jeśli niedobór żelaza się utrzymuje i jest zaawansowany, może prowadzić do trudności w połykaniu z powodu tworzenia się siatek tkanki w gardle i przełyku.
Ile Żelazo?
Zalecana dzienna dawka (RDA) została opracowana dla ogólnej, zdrowej populacji i te zalecenia nie zawsze dotyczą pacjentów po operacji bariatrycznej. Mężczyźni (w każdym wieku) i kobiety po menopauzie potrzebują 8 miligramów (mg) żelaza dziennie. Kobiety miesiączkujące potrzebują 18 mg żelaza dziennie. Jednak pacjenci po operacji bariatrycznej mają zróżnicowane potrzeby. Niektórzy pacjenci potrzebują tylko 18 mg dziennie, podczas gdy inni mogą potrzebować nawet 100 mg lub więcej dziennie. Bardzo ważne jest, aby sprawdzić panel żelaza poprzez badanie krwi, aby chirurg bariatryczny lub lekarz podstawowej opieki zdrowotnej mógł określić indywidualne zalecenie dotyczące żelaza.
Dlaczego pacjenci bariatryczni wymagają więcej Żelazo?
Istnieje kilka powodów, dla których pacjenci po operacji bariatrycznej wymagają więcej żelaza po operacji niż przed nią.
- Aż 35-44% pacjentów bariatrycznych przed operacją ma niskie poziomy żelaza przed operacją bariatryczną.
- Po operacji bariatrycznej jest mniej kwasu żołądkowego, a żelazo potrzebuje kwasu do wspomagania jego wchłaniania.
- Po operacji około 20-50% pacjentów doświadcza niedoboru żelaza, a ryzyko wzrasta z czasem. Jedno z badań wykazało, że połowa pacjentów przyjmowała zalecaną ilość żelaza i nadal miała niedobór, co dodatkowo wyjaśnia potrzebę indywidualnych zaleceń i ciągłych badań krwi.
- Codzienna multiwitamina może nie zapobiec niedoborowi żelaza, ponieważ wielu pacjentów wymaga więcej niż to, co zawiera ich codzienna multiwitamina.
- Należy pamiętać, że ryzyko niedoboru żelaza wzrasta z czasem, gdy organizm ostatecznie wyczerpuje zapasy żelaza.
- Jeśli wybrałeś bypass żołądkowy, to główne miejsce wchłaniania żelaza zostało ominięte, co dodatkowo zwiększa zapotrzebowanie na suplementację żelaza. To samo miejsce jest również pomijane w operacji przełącznika dwunastniczego.
- Po operacji może wystąpić niepełne trawienie białka, a wielu pacjentów ma awersję do pokarmów bogatych w żelazo, takich jak czerwone mięso. Czerwone mięso jest jednym z pięciu najczęściej nietolerowanych produktów przez pacjentów bariatrycznych (chociaż każdy pacjent różni się tym, co toleruje po operacji bariatrycznej).
- Istnieje zmniejszone wchłanianie żelaza w przypadku bypassu żołądkowego i dywersji biliopankreatycznej z lub bez przełącznika dwunastniczego.
Aż 25-50% pacjentów po operacji bariatrycznej rozwija niedobór żelaza, a często dzieje się to w ciągu 6-9 miesięcy po operacji bariatrycznej, chociaż może to zająć 3-4 lata.
Poziom utrzymania/Dawka dzienna vs. Czekanie.
Oczywiście zawsze powinieneś postępować zgodnie z instrukcjami swojego chirurga bariatrycznego, ale powinno być wyjaśnione, dlaczego niektórzy chirurdzy bariatryczni zalecają pacjentom rozpoczęcie przyjmowania żelaza natychmiast po operacji bariatrycznej, podczas gdy inni tego nie robią. Pamiętaj, że twój chirurg bariatryczny zna twoją indywidualną historię medyczną i wyniki badań krwi. Ten artykuł ma charakter ogólny i nie ma na celu udzielania porad medycznych. Istnieją dwie szkoły myślenia, jeśli chodzi o suplementację żelaza po operacji bariatrycznej. Niektórzy chirurdzy bariatryczni wolą monitorować poziomy laboratoryjne, a następnie zalecać pacjentom rozpoczęcie przyjmowania żelaza, gdy ich poziomy zaczynają spadać, podczas gdy inni wolą, aby pacjenci zaczęli przyjmować dzienną dawkę żelaza wkrótce po operacji bariatrycznej, aby zapobiec spadkom poziomów. W każdym przypadku najważniejsze jest, aby kontynuować wykonywanie zaleconych badań krwi, aby można było dostosować suplementację żelaza w razie potrzeby i utrzymać normalne poziomy żelaza, co pozwoli ci czuć się energicznie i zdrowo.
Żelazo Badania laboratoryjne.
Ważne jest, aby sprawdzić poziom żelaza rano na czczo, ponieważ poziomy mogą się zmieniać w ciągu dnia. Chociaż ferrytyna jest normalnym parametrem laboratoryjnym dla żelaza w populacji ogólnej, może nie być najlepszym parametrem dla pacjentów bariatrycznych. Zazwyczaj ferrytyna jest oznaką, że zapasy żelaza spadają i jest normalnie uznawana za główną oznakę niedoboru żelaza. Jednak ferrytyna jest także wskaźnikiem zapalenia, a otyłość jest chorobą zapalną. Istnieją trzy poziomy stanów niedoboru żelaza:
- Anemia charakteryzuje się niskim poziomem żelaza w surowicy, niskim MCV (średnia objętość krwinki czerwonej), wysokim TIBC (całkowita zdolność wiązania żelaza) i wysokim poziomem transferyny.
- Wyczerpanie charakteryzuje się poziomem żelaza w surowicy między 60-115 mikrogramów (mcg)/decyliitr (dL) i TIBC między 360-390 mcg/dL.
- Niedokrwistość z niedoboru Żelazo charakteryzuje się niskim MCV, niskim MCH (średnia zawartość hemoglobiny w krwince), niskim hematokrytem, niskim poziomem hemoglobiny, poziomem żelaza w surowicy poniżej 40 mcg/dL, ferrytyną poniżej 10 nanogramów (ng)/mililitr (mL), TIBC powyżej 390 mcg/dL i transferyną poniżej 15%.
Pamiętaj, że wyczerpanie żelaza oznacza, że zapasy żelaza są wyczerpane, ale nie ma jeszcze zmiany w funkcjonalnej podaży żelaza. Wczesny funkcjonalny niedobór żelaza oznacza, że podaż funkcjonalnego żelaza jest na tyle niska, że upośledza tworzenie czerwonych krwinek, ale jeszcze nie ma stanu anemii. Niedokrwistość z niedoboru Żelazo oznacza, że nie ma wystarczającej ilości żelaza, aby wspierać normalne tworzenie czerwonych krwinek (te, które powstaną, będą mniejsze i będą miały mniej hemoglobiny), co oznacza, że będzie niewystarczająca dostawa tlenu i/lub suboptymalne funkcjonowanie enzymów zależnych od żelaza.
Źródła żywnościowe Żelazo.
Istnieją dwa rodzaje żelaza z pożywienia: hemowe i niehemowe. Żelazo hemowe znajduje się w hemoglobinie z pokarmów zwierzęcych, takich jak czerwone mięso, ryby i drób. Organizm wchłania więcej żelaza z źródeł hemowych w porównaniu do źródeł niehemowych. Żelazo znajdujący się w pokarmach roślinnych, takich jak soczewica, fasola i ciemnozielone liściaste warzywa, to przykłady żelaza niehemowego. To forma żelaza dodawana do żywności wzbogaconej żelazem i suplementów. Nasz organizm nie jest tak wydajny w absorpcji żelaza niehemowego, ale większość źródeł pokarmowych żelaza to żelazo niehemowe.
Źródła hemowe Żelazo:
- Bardzo dobre źródła żelaza hemowego zawierają 3,5 mg żelaza lub więcej na porcję (3 uncje [oz.]) i obejmują: małże, mięczaki, omułki lub ostrygi.
- Dobre źródła żelaza hemowego zawierają 2,1 mg żelaza lub więcej na porcję (3 oz.) i obejmują: gotowaną wołowinę, konserwowane sardynki (w oleju) i gotowanego indyka.
- Inne źródła żelaza hemowego zawierają 0,7 mg żelaza lub więcej na porcję (3 oz.) i obejmują: kurczaka, halibuta, łupacza, okonia, łososia, tuńczyka, szynkę lub cielęcinę.
Źródła niehemowe Żelazo:
- Bardzo dobre źródła żelaza niehemowego zawierają 3,5 mg żelaza lub więcej na porcję, w tym: płatki śniadaniowe wzbogacone żelazem, jedna filiżanka gotowanej fasoli, ½ filiżanki tofu i 1 oz. pestek dyni, sezamu lub dyni.
- Dobre źródła żelaza niehemowego zawierają 2,1 mg żelaza lub więcej na porcję i obejmują: ½ filiżanki konserwowanych fasoli lima, czerwonej fasoli nerkowca, ciecierzycy lub grochu łuskanego, 1 filiżankę suszonych moreli, 1 średniego pieczonego ziemniaka, 1 średnią łodygę brokułów, 1 filiżankę ugotowanych, wzbogaconych makaronów jajecznych i ¼ filiżanki kiełków pszenicy.
- Inne źródła żelaza niehemowego zawierają 0,7 mg żelaza lub więcej na porcję i obejmują: 1 uncję orzeszków ziemnych, pekanów, orzechów włoskich, pistacji, prażonych migdałów, prażonych nerkowców lub nasion słonecznika, ½ filiżanki suszonych rodzynek bez pestek, brzoskwiń lub śliwek, 1 filiżankę szpinaku, 1 średnią zieloną paprykę, 1 filiżankę makaronu, 1 kromkę chleba, bajgiel pumpernikiel lub muffinkę otrębową, lub 1 filiżankę ryżu.
Rodzaje Żelazo.
Istnieje kilka rodzajów soli żelaza, jeśli chodzi o suplementację. Jedna z powszechnie zalecanych soli żelaza dla ogółu społeczeństwa, siarczan żelaza, ma tylko 20% dostępnego żelaza elementarnego. Co to znaczy żelazo elementarne? Oznacza to, że zazwyczaj dawka podana na etykiecie musi być pomnożona przez procent żelaza elementarnego związanego z tą solą żelaza, aby określić, ile żelaza jest faktycznie wchłaniane (ciało może faktycznie wykorzystać). Proszę pamiętać, że wszystkie produkty Celebrate® podają nasze dawki jako dawki elementarne i nie musisz wykonywać tych obliczeń (HURRA!). Glukonian żelaza jest jeszcze niższy, z zaledwie 12% dostępnego jako żelazo elementarne. Fumaran żelaza jest najbardziej zalecaną solą żelaza ze względu na wyższą biodostępność z 33% dostępnego jako żelazo elementarne. Fumaran żelaza jest również łagodniejszy dla żołądka (tj. mniej zapierający), co jest kolejnym powodem, dla którego jest najczęściej stosowanym rodzajem żelaza w populacji pacjentów po operacjach bariatrycznych.
Jak zwiększyć wchłanianie Żelazo.
Istnieją sposoby, aby upewnić się, że otrzymujesz jak najwięcej za swoje pieniądze, przyjmując suplementy żelaza. Upewnij się, że twój suplement żelaza zawiera również witaminę C, aby zwiększyć wchłanianie żelaza, lub dodaj witaminę C do żelaza, które przyjmujesz (skonsultuj się z chirurgiem bariatrycznym i/lub dietetykiem przed dokonaniem jakichkolwiek zmian w swoim planie suplementacyjnym).
- Nie przyjmuj wapnia w tym samym czasie co żelazo lub multiwitaminę zawierającą żelazo. Oddziel wapń i żelazo co najmniej dwoma godzinami.
- Nie przyjmuj produktu żelazowego z produktami bogatymi w wapń, takimi jak szklanka mleka.
- Nie spożywaj dużej ilości produktów bogatych w taniny (herbata, wino, czekolada, kawa) przez cały dzień. Jest to szczególnie ważne dla tych, którzy próbują zwiększyć poziom żelaza.
- Unikaj czarnej herbaty lub czarnej kawy 1 godzinę przed i 1 godzinę po przyjęciu żelaza (jest to szczególnie ważne dla tych, którzy próbują zwiększyć poziom żelaza).
- Rozważ sprawdzenie swojego statusu witaminy A, jeśli masz trudności z korektą poziomu żelaza. Czasami, gdy poziom witaminy A jest w granicach normy, żelazo jest lepiej wchłaniane.
- Odpowiedni status miedzi jest również ważny dla normalnego metabolizmu żelaza.
Istnieje również kilka interakcji leków z substancjami odżywczymi, jeśli chodzi o żelazo. Mogą one być nieuniknione, jeśli zalecono ci przyjmowanie tych leków (po prostu coś, o czym warto pamiętać, co dodatkowo zwiększa potrzebę sprawdzania poziomu żelaza, zgodnie z zaleceniami twojego chirurga bariatrycznego). Jeśli ktoś przyjmuje inhibitory pompy protonowej [IPP] lub antagoniści receptora H2, to zmniejsza to wchłanianie żelaza. IPP lub antagoniści receptora H2 to leki powszechnie stosowane w leczeniu zgagi lub refluksu przełykowego (GERD). Jeśli przyjmujesz leki tarczycowe, takie jak synthroid, lewotyroksyna itp., ważne jest, aby porozmawiać z chirurgiem bariatrycznym i/lub farmaceutą o harmonogramie przyjmowania witamin bariatrycznych, ponieważ może być konieczna zmiana harmonogramu dawkowania z powodu przyjmowania tego typu leków.
Pamiętaj, jeśli twoje indywidualne zalecenia dotyczące żelaza są na wyższym poziomie, porozmawiaj ze swoim programem bariatrycznym o rozpoczęciu od niższej dawki i zwiększeniu jej do zalecanego poziomu, aby zmniejszyć ryzyko problemów z tolerancją. Jeśli masz jakiekolwiek problemy żołądkowe związane z przyjmowaniem zalecanego żelaza, możesz porozmawiać z chirurgiem i/lub dietetykiem o przyjmowaniu żelaza z jedzeniem, aby zmniejszyć dolegliwości żołądkowe. Upewnij się, że nie przyjmujesz go z pokarmami bogatymi w wapń.
Czy można przesadzić?
Żelazo może być toksyczne, więc nie przyjmuj więcej ani nie zaczynaj przyjmować żelaza bez konsultacji z chirurgiem bariatrycznym i/lub dietetykiem oraz wykonania badań krwi. Górna granica wynosi 45 mg/dzień, ale pamiętaj, że dotyczy to ogólnej populacji. Istnieje wiele badań pokazujących, że wielu pacjentów bariatrycznych wymaga więcej niż 45 mg/dzień, aby utrzymać poziomy w granicach normy. Trzymaj suplement żelaza poza zasięgiem dzieci, ponieważ może być dla nich bardzo niebezpieczny, jeśli zostanie przypadkowo przyjęty.
Żelazo jest jednym z najczęstszych niedoborów obserwowanych u pacjentów bariatrycznych po operacji, ale jest także jednym z najbardziej zapobiegawczych, ponieważ mamy doskonałe parametry laboratoryjne do oceny zasobów żelaza u danej osoby. Upewnij się, że przestrzegasz instrukcji swojego programu bariatrycznego dotyczących suplementacji żelazem. Upewnij się, że wykonujesz badania krwi kontrolne w odpowiednim czasie. Pomoże ci to utrzymać poziom żelaza w granicach normy, czuć się zdrowo, pełnym energii i zadowolonym z kontynuowania ŚWIĘTOWANIA swoich sukcesów!