Jako pacjent po operacji bariatrycznej jest Pani/Pan nieustannie otoczona(-y) liczbami – ale co one wszystkie oznaczają i które z nich są ważne? Czy to tylko zbiór liczb? Poniżej omawiamy kilka powszechnych wskaźników stosowanych w chirurgii bariatrycznej, takich jak wskaźnik masy ciała (BMI), pomiary ciała (często nazywane „calami”) oraz masa ciała, i wyjaśniamy, dlaczego mają one znaczenie.
Najważniejsze wnioski
- BMI oblicza się na podstawie wzrostu i masy ciała i wykorzystuje się je do przesiewowej oceny kategorii masy ciała, które mogą prowadzić do problemów zdrowotnych.
- Proszę monitorować zarówno pomiary ciała, jak i masę ciała: spadek liczby centymetrów przy niezmienionej wskazówce wagi często oznacza wzrost masy mięśniowej i utratę tkanki tłuszczowej.
- Utrata masy ciała bez utraty centymetrów może być sygnałem ostrzegawczym utraty masy mięśniowej.
- Pomiary należy wykonywać konsekwentnie: w tym samym miejscu, po tej samej stronie, w tych samych warunkach.
- Obwód talii powyżej 88 cm u kobiet lub 102 cm u mężczyzn zwiększa ryzyko chorób serca, cukrzycy i udaru.
BMI – co to jest? Co oznacza?
Wskaźnik masy ciała (BMI) to liczba obliczana na podstawie wzrostu i masy ciała danej osoby. BMI stanowi wiarygodny wskaźnik otłuszczenia organizmu u większości osób i służy do przesiewowej oceny kategorii masy ciała, które mogą prowadzić do problemów zdrowotnych i/lub schorzeń.
BMI można obliczyć na kilka sposobów. Można skorzystać z internetowego kalkulatora BMI, takiego jak kalkulator amerykańskich Narodowych Instytutów Zdrowia (NIH) (1). NIH udostępnia także tabelę wskaźnika masy ciała, z której można skorzystać do określenia BMI (2). Aby użyć tabeli, należy odszukać swój wzrost (podany w calach) w lewej kolumnie, przesunąć się do swojej masy ciała (podanej w funtach, po zaokrągleniu) i odczytać BMI u góry kolumny. Można również obliczyć je samodzielnie: BMI = masa ciała w kilogramach podzielona przez wzrost w metrach do kwadratu (kg/m²).
Kategorie BMI
BMI często dzieli się na kategorie. Prawidłowe BMI wiąże się z najniższym ryzykiem przewlekłych chorób; im wyższe BMI, tym większe ryzyko. Działa to też w drugą stronę: BMI poniżej normy (niedowaga) również może zwiększać ryzyko przewlekłych chorób.
| Kategoria | BMI (kg/m²) |
|---|---|
| Niedowaga | < 18,5 |
| Prawidłowa masa ciała | 18,5–24,99 |
| Nadwaga | ≥ 25–29,99 |
| Otyłość I stopnia | ≥ 30–34,99 |
| Otyłość II stopnia | ≥ 35–39,99 |
| Otyłość III stopnia (otyłość olbrzymia) | ≥ 40–49,99 |
| Otyłość IV stopnia (superotyłość) | ≥ 50 |
Pomiary – dlaczego są ważne?
Wielu pacjentów po operacji bariatrycznej zapisuje swoje pomiary ciała (w USA mierzone w calach, dlatego często nazywane „inches”) na początku programu redukcji masy ciała i kontynuuje to co miesiąc. Może to stanowić dodatkowe źródło motywacji: niektórzy pacjenci zgłaszają, że waga się nie zmienia, podczas gdy wyraźnie tracą centymetry. Monitorowanie wymiarów ciała w trakcie całej drogi bariatrycznej zapewnia pozytywne wzmocnienie wprowadzonych zmian.
Mięśnie są gęstsze niż tłuszcz, więc kilogram mięśni zajmuje mniej miejsca niż kilogram tłuszczu. Najlepiej byłoby, gdyby pacjenci po operacji bariatrycznej zwiększali masę mięśniową w miarę zmniejszania się masy tłuszczowej. W rezultacie waga może się nie zmieniać, podczas gdy masa tłuszczowa maleje, a stan zdrowia pacjenta się poprawia. Może to być frustrujące dla pacjentów, dla których jedyną miarą sukcesu jest waga. Dlatego ważne jest również ocenianie innych wskaźników, w tym monitorowanie wymiarów ciała. Utrata centymetrów jest tak samo ważnym miernikiem sukcesu jak utrata kilogramów.
Utrata masy ciała bez utraty centymetrów jest sygnałem ostrzegawczym, że tracona jest masa mięśniowa, a nie tłuszczowa. Choć na wadze wygląda to dobrze, nie przynosi to korzyści zdrowotnych, których oczekuje większość pacjentów po operacji bariatrycznej. Utrata mięśni może utrudniać dalsze odchudzanie i utrzymanie efektu w dłuższej perspektywie, ponieważ masa mięśniowa pomaga utrzymać metabolizm (sposób spalania kalorii). Mięśnie pomagają również w utrzymaniu równowagi i siły, co z wiekiem staje się niezwykle ważne w celu zmniejszenia ryzyka upadków.
Pomiary – jak, gdzie i dokładność
Istnieje niewiele danych dotyczących znaczenia konkretnej techniki pomiaru, ale ważne jest, aby zachować spójność co do miejsca wykonywania pomiaru. Jeśli wykonują Państwo pomiary samodzielnie, proszę stanąć przed lustrem, aby widzieć cały przebieg taśmy mierniczej i upewnić się, że jest pozioma. Alternatywnie można poprosić osobę wspierającą lub zespół opieki bariatrycznej o wykonanie pomiarów, aby zapewnić dokładność i precyzję. Typowe pomiary:
- Biust (kobiety): proszę umieścić taśmę wokół najszerszej części klatki piersiowej, równolegle do podłogi.
- Klatka piersiowa (mężczyźni): proszę umieścić taśmę wokół najszerszej części klatki piersiowej, nieco poniżej pach, równolegle do podłogi.
- Talia (wszyscy): aby uzyskać najbardziej spójny pomiar w czasie, należy mierzyć obwód talii (WC) na wysokości górnego brzegu grzebienia biodrowego (górnej części kości biodrowej). Można go znaleźć, kładąc palce na najniższym żebrze w linii pachowej środkowej (wyimaginowanej linii biegnącej w dół po boku ciała od pachy) i zsuwając je w dół, aż poczuje się górny brzeg grzebienia biodrowego. Może to wymagać pewnego nacisku, ale nie powinno powodować znacznego dyskomfortu. Proszę utrzymać taśmę równolegle do podłogi, wykonać wydech i zmierzyć obwód przed ponownym wdechem.
- Biodra (wszyscy): proszę mierzyć na poziomie krętarza większego (górnej części kości udowej). Można go znaleźć, kładąc palce na bocznej części środkowej części uda i przesuwając je w górę wzdłuż kości udowej, aż poczuje się wyraźne uwypuklenie. Proszę zmierzyć obwód na tym poziomie, utrzymując taśmę równolegle do podłogi.
- Udo (wszyscy): proszę zmierzyć odległość między rzepką a zgięciem górnej części nogi i biodra, a następnie zmierzyć udo w połowie tej odległości. Należy przenieść cały ciężar ciała na drugą nogę (np. podczas mierzenia prawego uda należy stać na lewej nodze).
- Łydki (wszyscy): proszę mierzyć w najszerszym punkcie łydki (największy obwód).
- Górne ramię (wszyscy): measure halfway between the top of the shoulder and the elbow (around the biceps).
- Neck (everyone): zmierz wokół najszerszej części szyi.
Wskazówki dotyczące wykonywania pomiarów
- Stań wyprostowany/a, z rozluźnionymi mięśniami i stopami złączonymi.
- Wywieraj stały nacisk na taśmę, aby zapobiec jej opadaniu, nie szczypiąc skóry.
- Używaj elastycznej taśmy mierniczej (z tworzywa sztucznego lub materiałowej).
- Wykonuj pomiary w tych samych warunkach (np. w tej samej odzieży lub w lekkim fartuchu).
- Jeśli wykonujesz pomiar samodzielnie, zrób to przed lustrem, aby upewnić się, że taśma jest prawidłowo ustawiona.
- Dokładne miejsce każdego pomiaru różni się w zależności od osoby – za każdym razem wykonuj go w tym samym miejscu na ciele.
- Mierz tylko jedną stronę ciała (np. prawą) i używaj tej samej strony za każdym razem.
- Zapisuj pomiary w centymetrach (cm), aby lepiej odzwierciedlać zmiany w czasie.
- Prowadź zapis swoich pomiarów w czasie.
Pomiar talii
Obwód talii (WC) jest jedynym pomiarem silnie związanym z zespołem metabolicznym i ryzykiem sercowo-naczyniowym. U kobiet i mężczyzn obwód talii większy odpowiednio niż 88 cm (35 in) i 102 cm (40 in) zwiększa ryzyko choroby serca, cukrzycy i udaru mózgu (3).
Wykresy masy ciała i Pana/Pani sukcesu
Wahania masy ciała są normalne, nawet u pacjenta po operacji bariatrycznej. Najważniejszy jest ogólny trend. Sporządzanie wykresu masy ciała za każdym razem, gdy się Pan/Pani waży, pomaga zauważyć, czy trend jest wzrostowy (przybieranie na wadze), czy spadkowy (utrata masy ciała). Może to pomóc odpowiednio dostosować plan zdrowego odżywiania i plan aktywności fizycznej (po rozmowie z chirurgiem bariatrycznym).*
Proszę nie pozwolić, aby wszystkie te liczby i zalecenia spowodowały zamęt. Proszę myśleć o wszystkim jako o poprawie i postępie. Być może nie osiągnął(a) Pan/Pani jeszcze „idealnego” BMI, ale jeśli pracuje Pan/Pani nad zmniejszeniem masy ciała, utratą centymetrów i poprawą zdrowia, to robi Pan/Pani wspaniałe rzeczy! Jeśli dopiero Pan/Pani zaczyna, proszę zmierzyć początkowe obwody i masę ciała oraz obliczyć BMI, aby móc śledzić postępy. Wielu pacjentów po operacji bariatrycznej powie Panu/Pani, że liczby te są świetną motywacją i pomagają im pozostać na drodze do sukcesu. Jeśli jest Pan/Pani już dłużej po operacji i nigdy nie wykonał(a) początkowych pomiarów ani nie zważył(a) się, proszę zacząć już dziś!
Sukces to coś więcej niż same liczby i dla każdej osoby oznacza coś innego. Pytania, które warto sobie zadać, mogą obejmować:
- Czy odstawił(a) Pan/Pani niektóre leki (np. na nadciśnienie, cukrzycę lub wysoki poziom cholesterolu)?
- Czy przewlekłe choroby są pod kontrolą?
- Czy może Pan/Pani wejść po schodach bez zadyszki?
Są to niezwykle ważne wskaźniki jakości życia, które można osiągnąć dzięki operacji bariatrycznej, utracie masy ciała i poprawie stanu zdrowia.
* Plan zdrowego odżywiania i plan aktywności fizycznej powinny być postrzegane jako zindywidualizowany schemat oparty na wywiadzie medycznym i ograniczeniach fizycznych każdego pacjenta. Pacjenci powinni postępować zgodnie z zaleceniami swojego zespołu zajmującego się chirurgią bariatryczną i zgłaszać się na wizyty kontrolne w zalecanych odstępach czasu.
Źródła
- National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Calculate Your Body Mass Index. https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm. Accessed 13 October 2020.
- National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Tabela wskaźnika masy ciała. https://www.nhlbi.nih.gov/health/educational/lose_wt/BMI/bmi_tbl.pdf. Dostęp: 13 października 2020 r.
- National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute. Zespół metaboliczny. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/metabolic-syndrome. Dostęp: 13 października 2020 r.
Ten artykuł ma wyłącznie charakter ogólnych informacji i nie zastępuje osobistej porady medycznej. Zawsze należy omówić swoją sytuację, wyniki badań krwi oraz suplementację z zespołem bariatrycznym lub lekarzem.