Niedobór tiaminy (witaminy B1) przed i po operacji bariatrycznej

Niedobór przedoperacyjny

Tiamina odgrywa ważną rolę w metabolizmie energii (poprzez metabolizm glukozy) i funkcjonowaniu komórek w organizmie; jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania tkanek i narządów. Niedobór tiaminy może prowadzić do zaburzeń sercowych i neurologicznych¹. Tiamina nie jest magazynowana w dużych ilościach w organizmie. Okres półtrwania tiaminy wynosi tylko kilka tygodni, dlatego przyjmowanie jej z dietą i suplementami jest niezbędne.

Źródła pokarmowe zawierające tiaminę to pełnoziarniste produkty zbożowe, mięsa i owoce morza oraz wzbogacone produkty, takie jak pieczywo i płatki zbożowe; dla niektórych pacjentów wiele z tych produktów jest niedostępnych ze względu na ograniczenia finansowe.

W badaniu przeprowadzonym przez Flancbauma i in., odsetek niedoborów tiaminy przed operacją wynosił 29%, przy czym pacjenci hiszpańscy i afroamerykańscy mieli wyższy odsetek niedoboru tiaminy (47,2% i 31%)². Podobnie, inne badanie przeprowadzone na ponad 300 pacjentach w fazie przedoperacyjnej do operacji bariatrycznej wykazało, że czterdzieści siedem (15,5%) uczestników badania miało niskie poziomy tiaminy, a większość z nich stanowiły pacjentki³.

Niedobór pooperacyjny

Niedobór tiaminy może prowadzić do encefalopatii Wernickego, mokrej beri-beri i ostatecznie śmierci, jeśli nie zostanie leczony. Encefalopatia Wernickego jest diagnozowana na podstawie zmiany stanu psychicznego, nieprawidłowości ruchów ocznych i ataksji. Wczesne objawy niedoboru tiaminy są niespecyficzne i mogą obejmować zmęczenie, letarg, niepokój oraz bóle głowy⁴. Jeśli nie zostanie leczony, objawy mogą przejść w zastoinową niewydolność serca lub mokrą beri-beri, neuropatię obwodową, dysfagię, depresję lub zespół Korsakowa⁴. Kröll i in. opracowali przegląd encefalopatii Wernickego po rękawowej resekcji żołądka (Tabela 1)⁴.

Postęp encefalopatii Wernickego po Rękawowa resekcja żołądka

Adaptowane z Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Encefalopatia Wernickego: przyszły problem nawet po Rękawowa resekcja żołądka? Systematyczny przegląd literatury. Chirurgia otyłości. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Procedury chirurgii bariatrycznej mogą zwiększać ryzyko niedoboru tiaminy z powodu nudności i wymiotów, szybkiej utraty masy ciała oraz nadmiernego spożycia alkoholu⁴. Ponieważ tiamina jest witaminą rozpuszczalną w wodzie, codzienne spożycie jest niezbędne do utrzymania normalnych poziomów w surowicy, w rzeczywistości Sechi et al. stwierdzili, że brak spożycia tiaminy może prowadzić do niedoboru już w ciągu 20 dni bez odpowiedniej suplementacji tiaminy⁵. Angelou et al. stwierdzili, że wystąpienie encefalopatii Wernickego nastąpiło już po 2 tygodniach i tak późno jak 60 tygodni po rękawowej resekcji żołądka⁶

Pooperacyjny niedobór tiaminy stwierdzono u nawet 25% pacjentów do 2 lat po operacji i wahał się od 0-30,8% do 5 roku, niezależnie od suplementacji⁷. Badanie przeprowadzone przez Uniwersytet Johna Hopkinsa wykazało, że spośród 105 pacjentów po rękawowej resekcji żołądka, pacjenci z wyższym BMI i/lub byli z mniejszości etnicznej mieli wyższe ryzyko rozwinięcia niedoboru tiaminy: 20% po 3 miesiącach, 17% po 6 miesiącach i 20% po 12 miesiącach po operacji, nawet przy zalecanej suplementacji tiaminy 3 mg dziennie⁷.

Bibliografia:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Niedobory żywieniowe u pacjentów z otyłością olbrzymią: nowa forma niedożywienia? Część B: minerały. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Stan odżywienia pacjentów przedoperacyjnych poddawanych operacji Roux-en-Y gastric bypass z powodu otyłości olbrzymiej. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Niedobory mikroelementów przed operacją bariatryczną. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Encefalopatia Wernickego: przyszły problem nawet po Rękawowa resekcja żołądka? Systematyczny przegląd literatury. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Encefalopatia Wernickego: nowe ustawienia kliniczne i niedawne postępy w diagnostyce i leczeniu. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia Wernickego po rękawowej resekcji żołądka. Gdzie stoimy dzisiaj? Ponowna ocena. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Częstość występowania i czynniki predykcyjne niedoboru tiaminy po operacji rękawowej resekcji żołądka. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024