Tiamina (witamina B1) odgrywa ważną rolę w metabolizmie energii i funkcjonowaniu komórek. Niedobór tiaminy jest częsty zarówno przed, jak i po operacji bariatrycznej, a nieleczony może mieć poważne konsekwencje. Oto, co należy wiedzieć.
Najważniejsze informacje
- Tiamina nie jest magazynowana w dużych ilościach; jej okres półtrwania wynosi zaledwie kilka tygodni, dlatego codzienne spożycie jest niezbędne.
- Donoszono o przedoperacyjnych wskaźnikach niedoboru na poziomie 15,5–29%.
- Po operacji niedobór może rozwinąć się już w ciągu 20 dni bez suplementacji.
- Nieleczony niedobór może prowadzić do encefalopatii Wernickego, obrzękowej postaci beri-beri oraz śmierci.
Niedobór przedoperacyjny
Tiamina odgrywa ważną rolę w metabolizmie energii (poprzez metabolizm glukozy) oraz funkcjonowaniu komórek; jest niezbędna do prawidłowego działania tkanek i narządów. Niedobór tiaminy może prowadzić do nieprawidłowości sercowych i neurologicznych.1 Tiamina nie jest magazynowana w organizmie w dużych ilościach, a jej okres półtrwania wynosi zaledwie kilka tygodni, dlatego spożycie z dietą i suplementacja są niezbędne.
Źródła tiaminy w żywności obejmują produkty pełnoziarniste, mięso i owoce morza oraz produkty wzbogacane, takie jak pieczywo i płatki zbożowe; niektóre z tych produktów są poza zasięgiem finansowym wielu pacjentów.
W badaniu Flancbaum i wsp. odsetek przedoperacyjnego niedoboru tiaminy wynosił 29%, przy czym u pacjentów pochodzenia latynoskiego i afroamerykańskiego częstość występowania była wyższa (47,2% i 31%).2 Inne badanie obejmujące ponad 300 pacjentów w fazie przedoperacyjnej wykazało niskie stężenie tiaminy u czterdziestu siedmiu (15,5%) uczestników, z których większość stanowiły kobiety.3
Niedobór pooperacyjny
Niedobór tiaminy może prowadzić do encefalopatii Wernickego, obrzękowej postaci beri-beri, a ostatecznie do śmierci, jeśli nie zostanie leczony. Encefalopatię Wernickego rozpoznaje się na podstawie zmiany stanu psychicznego, nieprawidłowości ruchów gałek ocznych i ataksji. Wczesne objawy niedoboru tiaminy są nieswoiste i mogą obejmować zmęczenie, senność, niepokój oraz bóle głowy.4 Nieleczone objawy mogą postępować do zastoinowej niewydolności serca lub obrzękowej postaci beri-beri, neuropatii obwodowej, dysfagii, depresji lub zespołu Korsakowa.4 Kröll i wsp. opracowali przegląd encefalopatii Wernickego po rękawowej resekcji żołądka:4
| Przebieg encefalopatii Wernickego po rękawowej resekcji żołądka | |
|---|---|
| Czynniki ryzyka | Nawracające wymioty; nieprzestrzeganie zaleceń i niewystarczająca suplementacja witamin; przedoperacyjne niedobory witamin z grupy B; powikłania chirurgiczne (stenoza); żywienie pozajelitowe, dieta wysokowęglowodanowa; choroby współistniejące: spożywanie alkoholu, cukrzyca typu 2, stenoza wątroby, niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby, opóźnione opróżnianie żołądka |
| Moment wystąpienia objawów neurologicznych | Wczesne: w ciągu 2–6 tygodni (zapasy mogą zostać wyczerpane). Późne: w ciągu 7 miesięcy, z różną zmiennością, zwykle w ciągu 3–5 miesięcy |
| Manifestacje kliniczne | Encefalopatia Wernickego (dysfunkcja okulistyczna, ataksja chodu, encefalopatia) – klasyczna triada często nie występuje; zaburzony stan psychiczny; zespół Korsakowa (zespół amnestyczno-konfabulacyjny); neuropatia obwodowa i poliradikulopatia; niespecyficzne objawy: zmęczenie, ospałość, niepokój; objawy atypowe: dysfunkcja przedsionkowa bez utraty słuchu, dysfagia, depresja |
| Narzędzia diagnostyczne | Diagnoza kliniczna; badanie laboratoryjne może nie być swoiste, stężenie tiaminy w surowicy może być obniżone; MRI może wykazywać zwiększone sygnały T2 w okolicach okołokomorowych |
| Diagnostyka różnicowa | Inne niedobory składników odżywczych: witamina B12, miedź, foliany, niacyna, witamina E |
| Leczenie | 500 mg tiaminy dożylnie trzy razy dziennie przez 2 dni, następnie 500 mg/dobę dożylnie lub domięśniowo przez 5 dni z magnezem i innymi witaminami z grupy B, a następnie długoterminowa suplementacja doustna 50 lub 100 mg/dobę |
| Wynik | Całkowite wyzdrowienie jest rzadkie |
Opracowano na podstawie Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Encefalopatia Wernickego: przyszły problem nawet po rękawowej resekcji żołądka? Systematyczny przegląd piśmiennictwa. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Operacja bariatryczna może zwiększać ryzyko niedoboru tiaminy z powodu nudności i wymiotów, szybkiej utraty masy ciała oraz nadmiernego spożycia alkoholu.4 Ponieważ tiamina jest witaminą rozpuszczalną w wodzie, jej codzienne spożycie jest niezbędne do utrzymania prawidłowego stężenia w surowicy: Sechi i wsp. wykazali, że brak podaży tiaminy może prowadzić do niedoboru już po 20 dniach bez odpowiedniej suplementacji.5 Angelou i wsp. stwierdzili, że encefalopatia Wernickego występowała już po 2 tygodniach, a najpóźniej po 60 tygodniach od rękawowej resekcji żołądka.6
Pooperacyjny niedobór tiaminy stwierdzano u nawet 25% pacjentów do 2 lat po operacji, a częstość ta wahała się od 0–30,8% do 5. roku, niezależnie od suplementacji.7 Badanie Johns Hopkins University obejmujące 105 pacjentów po rękawowej resekcji żołądka wykazało, że pacjenci z wyższym BMI i/lub należący do mniejszości etnicznej byli bardziej narażeni na niedobór tiaminy: 20% po 3 miesiącach, 17% po 6 miesiącach i 20% po 12 miesiącach po operacji, nawet przy przyjmowaniu zalecanych 3 mg tiaminy dziennie.7
Proszę niezwłocznie skontaktować się z zespołem bariatrycznym, jeśli występują utrzymujące się wymioty lub objawy takie jak dezorientacja, zaburzenia równowagi albo ruchów gałek ocznych.
Źródła
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Encefalopatia Wernickego: nowe konteksty kliniczne i najnowsze postępy w diagnostyce i leczeniu. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia Wernickego po rękawowej resekcji żołądka. Jak wygląda obecny stan wiedzy? Ponowna ocena. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Częstość występowania i czynniki პროგnostyczne pooperacyjnego niedoboru tiaminy po rękawowej resekcji żołądka vertical. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Niniejszy artykuł ma charakter wyłącznie ogólny i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Zawsze proszę omówić swoją sytuację, wyniki badań krwi oraz suplementację z zespołem bariatrycznym lub lekarzem prowadzącym.