Dlaczego wielu pacjentów bariatrycznych musi monitorować niedobór witaminy B12 przed lub po operacji bariatrycznej? Prawdopodobnie już Państwo wiedzą, że pacjenci bariatryczni potrzebują większych dawek niektórych witamin po operacji: zmiany w układzie trawiennym, które ograniczają ilość kalorii, ograniczają również wchłanianie witamin i minerałów. Jakie są to zmiany i jak powszechny jest ten problem? W przypadku witaminy B12 szczególnie kilka czynników sprawia, że ważne jest, aby dostarczać jej odpowiednią ilość w pooperacyjnym schemacie suplementacji.
Najważniejsze informacje
- Operacja bariatryczna zmniejsza wydzielanie kwasu żołądkowego i czynnika wewnętrznego, a oba są niezbędne do wchłaniania witaminy B12.
- Organizm może magazynować witaminę B12 przez lata, więc prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych krótko po operacji nie oznaczają, że można odstawić witaminy.
- ASMBS zaleca doustne przyjmowanie 350–1,000 mcg witaminy B12 dziennie.
Czym jest witamina B12 i jaka jest jej rola?
Witamina B12 jest witaminą rozpuszczalną w wodzie, naturalnie występującą w większości produktów pochodzenia zwierzęcego, takich jak mięso, nabiał i jaja. Występuje również w żywności fortyfikowanej, takiej jak chleb i płatki śniadaniowe. Witamina B12 jest niezbędna do tworzenia czerwonych krwinek, prawidłowego funkcjonowania układu nerwowego oraz syntezy DNA. Niedobór może powodować:
- niedokrwistość megaloblastyczną
- zmęczenie
- zaburzenia neurologiczne
- drętwienie
- mrowienie dłoni i stóp
- zaburzenia równowagi
- utrata pamięci
Chociaż większość dorosłych dostarcza wystarczającą ilość witaminy B12 z dietą, niedobory dotyczą około 1,5–15% ogólnej populacji, zwłaszcza osób starszych i osób z chorobami przewodu pokarmowego. Osoby po operacji bariatrycznej również są narażone na ryzyko, z dwóch głównych powodów.1
Wchłanianie witaminy B12
Po pierwsze, witamina B12 jest uwalniana z pożywienia przez kwas żołądkowy. Po tym wstępnym rozkładzie czynnik wewnętrzny jest wydzielany do żołądka, aby związać się z witaminą B12 i pomóc w jej późniejszym wchłanianiu w jelitach. Operacja bariatryczna albo omija żołądek (jak w przypadku bypassu żołądkowego metodą Roux-en-Y), albo go ogranicza (jak w przypadku rękawowej resekcji żołądka), co skutkuje mniejszą ilością kwasu i mniejszą ilością czynnika wewnętrznego. Powoduje to potrzebę zwiększenia podaży witaminy B12 z suplementów po operacji.2
Według Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, koordynatorki programu chirurgii gastroenterologicznej, metabolicznej i bariatrycznej w New York-Presbyterian Hospital, „...organizm ma zdolność magazynowania witaminy B-12 przez długi czas, być może przez lata; zatem status witaminy B-12 bezpośrednio po operacji rękawowej może być prawidłowy”.3 Oznacza to, że dobre wstępne wyniki badań laboratoryjnych nie zwalniają Państwa z długoterminowego przyjmowania witamin.
Częstość niedoborów
Niedobór witaminy B12 jest jednym z najczęstszych niedoborów występujących u pacjentów bariatrycznych po operacji.3 Dwa do pięciu lat po operacji częstość niedoboru wynosi poniżej 20% u pacjentów po bypassie żołądkowym metodą Roux-en-Y oraz 4–20% u pacjentów po rękawowej resekcji żołądka.4 ASMBS zaleca codzienne doustne przyjmowanie 350–1,000 mikrogramów (mcg), aby utrzymać prawidłowy poziom witaminy B12.4 Na szczęście wysokiej jakości witaminy bariatryczne ułatwiają zaspokojenie wszystkich potrzeb witaminowych po operacji. Jak w przypadku każdego aspektu zdrowia, kluczowa jest profilaktyka.
Sources
- Office of Dietary Supplements – Witamina B12. Pobrano 31 sierpnia 2020 r. z https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Seeniann J, Hoegerl C. (2009). Niedobory żywieniowe po operacji pomostowania żołądka. J Am Osteopath Assoc, 109(11), 601-604.
- Alexander A. (28 January 2019). Niedobory żywieniowe częste przed i po operacji bariatrycznej. Pobrano 31 sierpnia 2020 r. z https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
- Mechanick JI, Apovian C, Brethauer S, et al. (2020). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures – 2019 Update. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719
Ten artykuł ma wyłącznie charakter informacyjny i nie zastępuje indywidualnej porady medycznej. Zawsze proszę omówić swoją sytuację, wyniki badań krwi oraz suplementację z zespołem bariatrycznym lub lekarzem prowadzącym.